曹某夜夜撸改为什么，男，37岁，陕西阎良东说念主。

初诊：2016年10月20日以“胸闷、气短1月，心悸、夜间呼吸痛苦10余天”为主诉就诊。患者原为搏击开通训诫，1个月前开通后（搏击）出现胸闷、气短，在当地病院诊治，诊为心包积液、扩心病，EF30%，养息未好转。10天前出现心悸、夜间呼吸痛苦。在某军病院入院，会诊为1.推广型心肌病2.动脉粥样硬化3.高甘油三酯血症4.高尿酸血症5.轻度脂肪肝6.前线腺增生7.前线腺囊肿。建议腹黑移植，因患者家属不肯作念换心术而特求中医诊治。昨日测血压96/70mmHg。扶植检查：血：Pro-BNP：568.3，腹黑B超示：尽心扩大(左心房38，右心房42，右心室23，左心室（前后46/59，操纵42/48，长径74/86mm），左室各壁开通搏幅减低，肺动脉高压，左室收缩功能减低，心包积液，二、三尖瓣，主动脉瓣少中量反流，肺动脉瓣小数反流，EF30%。颈部超声:右侧颈总动脉粥样硬化斑块酿成，左侧颈总动脉内膜欠光滑。腹部B超：脂肪肝。现症：大便先干后稀，舌边尖红，苔黄腻，脉千里细弦弱涩，双手肝掌。中医会诊：1.胸痹赤肉痛（扩心）心阳悔过，痰浊痹阻2.血浊证（高脂血症）干冷阻难，运化失常3.肝疳4.肾着证。向家属顶住病情，防卫回绝暴毙，防卫保抓厚谊沉稳，戒酒。瑕疵情况实时就医。中药以红参生脉散合炙甘草汤、瓜蒌薤白半夏汤加减：

红参12g 麦冬15g 五味子15g 炙甘草20g

桂枝15g 生地15g 阿胶6g（烊化）大枣10枚

三七粉3g（冲服）甘松15g 炒枣仁20g柏子仁20g

火麻仁10g全瓜蒌15g 薤白12g 法半夏12g

7剂，水煎服。

前三天每四小时服1次，24小时服三剂，若好转，三日后改为逐日2剂，一周后改为一日1剂。

二诊：2016年10月27日，患者诉左胸心前区发痒，左肩背不适，未再出现呼吸痛苦，吃饭走路急时出汗，大便偏干，痰多，白色，心慌松开，阵发性心悸减少。舌紫边尖红，苔白腻中间微黄，络脉红紫，脉千里弱弦涩。 上方加浙贝15g 、百合20g、灵芝30g，14剂，水煎服，日1剂。

三诊：2016年11月10日，时有心前区发痒，左肩背不适，牵连左上肢不适，无气短，阵发性心悸，1天发作4-5次，抓续1分钟操纵，饭后吐咖啡色痰，自愿呼吸顺畅，大便时干时稀，喝药时大便稀。舌紫，舌边尖红，苔白腻微黄，脉千里弱伏涩，关大。动态心电图（2016-11-07）：心率延缓，力数值为8.0629，ST-T更动。 血压：114/74mmHg。红参生脉散合炙甘草汤加瓜蒌薤白半夏汤加冠心Ⅱ号加减：

红参12g 麦冬15g 五味子15g 炙甘草15g夜夜撸改为什么

赤芍12g 丹参15g 赤芍12g 浙贝15g

款冬花20g 瓜蒌30g 薤白30g 肉桂8g

黄连8g 炒枣仁20g 柏子仁30g 百合20g

灵芝30g 桉叶6g 三七粉3g（冲服）桂枝15g

麻仁10g

14剂，水煎服，日1剂。

四诊：2016年11月24日，患者病情安逸，心前区发痒隐藏，每天有1-2次心悸，背部不适及左上肢不适隐藏。前2天出现肠鸣、大便稀，日1-2次，入睡痛苦，随机凌晨2-3点才入睡，痰减少（周吐2次咖啡色痰）。舌紫，边尖红，苔黄腻，舌下络脉根部粗，脉千里弱，关弦，左寸涩。继服上方。

2016年12月22日，患者病情安逸，继服上方1月，胸前区不适已统共隐藏，行走1公里足底局部疼痛，大便日1行。舌边紫红，苔黄厚腻，舌下络脉粗紫，脉千里细涩弱伏。当天在某病院复查B超：左心房37，右心房38，右心室22，左心室（前后46/59，操纵42/48，长径71/79mm），EF35%。辅导：左室大，左室壁搏幅减低，左室收缩功能减低，主动脉瓣返流（中量），三尖瓣返流（小数），二尖瓣返流（小数）。血：Pro-BNP386，心电图：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF平坦，T波更动，左室高电压。中药：红参三才汤+炙甘草汤（麻仁20g 桂枝15g 甘草15g）+桃红四物汤加炒枣仁20g 甘松12g、降香 2g 、瓜蒌30g、薤白30g、砂仁8g（后下）、 三七粉3g（冲服）、 炒山药15g、炒神曲15g 、柏子仁15g。14剂。

2017年1月15日，患者左侧胸背部有不定点胀滞不舒感，心衰主义：63，心肌酶谱无格外，可温存上至6楼，无气短，眠差，随机入睡痛苦，二便调。舌红淡紫，苔白腻微黄，舌下络脉稍粗，脉千里弦弱涩。方药：继上方去神曲、山楂+四逆散+洋参生脉散，14剂。

2017年4月6日，患者病情安逸，守上方养息3月，偶有心慌、气短，与活动无关。舌淡紫，苔薄腻微黄，脉千里细弦弱涩。

复查心肌酶谱及B型尿钠肽无彰着格外。腹黑B超：左室大，左房37，右房31，右室24，左室（43/57、40/50、74/84），D22%，EF47%；左室开通搏幅略减低，左室舒张功能减低，收缩功能基本平时。三、二尖瓣小数返流，主动脉瓣少中量返流。心电图辅导轻度供血不及。四逆散+冠心Ⅱ号+桃红四物汤+炙甘草汤（去阿胶）加瓜蒌30g、薤白30g、柏子仁15g、三七粉3g 、甘松12g、丹参20g。

患者络续坚抓养息半年，EF 68%，左室（43/57，40/50，71/65），血：Pro-BNP386平时。患者能平时责任、生存，每天晚上行走约2公里，行走后舒心，纳可，大便调。2018年12月随访，患者一切平时。

按语：患者会诊为扩心病，腹黑超声EF值仅30%，已被建议赶赴外科相干腹黑移植事宜。因各样原因，患者最终未采取腹黑移植，而用中药养息。养息2月，EF值由30%高潮至38%，养息5月余高潮至47%，养息半年高潮至58%，养息1年高潮至68%，且腹黑彰着数落，Pro-BNP已三次平时。症状基本隐藏。

患者胸闷、气短、横卧痛苦，属中医胸痹之病，苔薄腻，脉千里细弱涩，苔腻为内有干冷之征，气虚水湿脱手不利，湿停日久郁而化热。脉千里，病位在里，脉细弱为气虚，阳气不及之征，弦脉为木象脉，木在脏为肝，脉涩而无力为脉说念欠亨、精亏血少之征，故其病机为心阳悔过，痰瘀阻难。朱丹溪在《格致余论》中提倡的“相火论”云：“凡动齐属于火”，“彼五火之动齐中节，相火只须裨补造化，以为生生继续之诳骗耳”故亦丹溪之相火表面，由此不错看出该病为心之君相之火不及，造化无权。黄元御深爱气机，合计：“东说念主之六气，不病则不变，凡仍是病，则仍是之气见。”“手厥阴，火也，木气畅遂，则厥阴心主从令而化风，木气抑郁，则厥阴心主自现其本气。”肝脾肾左升，心胆胃右降，故该病总于相火、气机相干，木气不畅，心阳年迈，升降失责。养息要点亦在补不及之相火，调郁滞之气机。

方用生脉散加炙甘草汤加瓜蒌薤白半夏汤加冠心Ⅱ号方化裁。生脉散用红参、麦冬、五味子一补一润一敛，益气养阴，负气复津生，气充脉复，《医方集解》云：“东说念主有将死脉者，复此能复生之，其功甚大。”

《伤寒论》中炙甘草汤亦名复脉汤。可益气滋阴，通阳复脉。“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”“此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤。又能使脉复续，故别名复脉汤。甘草生可泻心下之痞，熟能补中气之虚，故以为君。”“宣通百脉，流行血气，则经络当然流贯矣。”黄元御合计：《伤寒论》炙甘草汤“治少阳伤寒，脉结代，心动悸者。以少阳甲木化气于相火，其经自头走足，循胃口而下两胁，病则经气上逆，冲逼戊土，胃口阔气，碍厥阴风木升达之路，木郁风作，所以心下悸动。其动在胃之大络，虚里之分，正派心下。经络羁系，营血不得畅流，相火升炎，经络渐而燥涩，所以经脉结代。相火上燔，必刑辛金，甲木上郁，必克戊土，土金俱负，则病转阳明，而中气伤矣。甲木之升，缘胃气上逆，胃土之逆，缘中气之虚。参、甘、大枣，益胃气而补脾精，胶、地、麻仁，滋经脉而泽枯槁，姜、桂，行营血之瘀涩，麦冬清肺家之酷热也。”“君相火炎，宫城不清，所以心烦”可见该病病机为少阳甲木化气于相火，木郁风作，法当调其气机，平其相火。炙甘草正可补心之“体”。

瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》。治“胸痛不得卧”，具有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸之功效。“君以薤白，滑利通阳；臣以栝蒌实，润下通阴”，“加半夏一味，和胃而通阴阳”。

冠心Ⅱ号由川芎、赤芍、红花、降香、丹参等构成，是上世纪70年代北京市防治冠心病配合组拟定的养息“胸痹”、“肉痛”的代表方。可活血化瘀，通络止痛。上方合用，共奏激越心阳，温通宣痹，活血利水之效。

该病例标明了诳骗相火学说、使用经典处方、理清气机升降、分清体用、准确辨证论治的养息念念路。只须意识明确夜夜撸改为什么，中医国学能有用地参与到急危重症的救治中。

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